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王孟英:百病皆由愆滞生

点击数:2127 次      来源:中国中医药报      发布时间:2014-08-11

?身中之气有愆有不愆也,愆则邪留著而为病,不愆则气默运而潜消。调其愆而使之不愆,治外感内伤诸病无余蕴矣。

?情志郁结,怒木直升,痰亦随之,堵塞华盖,故治节不行,脉道不利也。但宜宣肺,气行自愈。

?脾胃乃气机升降之枢纽,脾胃健则气机周流不息,脾胃病则气机滞,诸病丛生。

?外感温邪或情志内郁化火,炼液为痰。而痰为有形之物,极易阻塞气道,壅滞经络,使枢机失灵,升降失调,故变证百生。

清代著名医家王孟英,临证每有出奇制胜之效。他温病宗叶天士、薛生白、吴鞠通,却多创见;杂病法丹溪、喻嘉言、沈尧封,对伤寒多有心得。医理虽博,然其理论中始终贯穿着“运枢机,通经络”的思想,笔者在此浅述之。

百病由气生

王孟英的气化枢机理论源于《内经》中有关气机的描述。如《素问·六微旨大论》云:“升降出入,无器不有”,又云:“非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生化收藏。”可见,只有全身各个脏腑的功能协调配合,脏腑气机的升降出入处于相对平衡的状态,才能维持机体的正常生理功能。一旦气在体内运行阻滞,或运行逆乱、升降失调、出入不利,则脏腑、经络、四肢九窍便会发生种种病变。

王孟英深谙经义,并结合自己临证体会,着力发挥,尝云:“夫人气以成形耳,法天行健,本无一息之停。而性主疏泄者肝也,职司敷布者肺也,权衡出纳者胃也,运输精微者脾也,咸以气为用也。肝气不疏,则郁而化火;肺气不肃,则津结成痰;胃气不通,则废其容纳;脾气不达,则滞其枢机,一气偏愆,即能成病……不尽乎老少强弱也。以身中之气有愆有不愆也,愆则邪留著而为病,不愆则气默运而潜消。调其愆而使之不愆,治外感内伤诸病无余蕴矣。”(《王孟英医案·胀》)

可见,他认为气机愆滞是百病产生的根源,而“调其愆而使之不愆”则是其治病的根本大法。

调气重在肺与脾胃

论及“调其愆而使之不愆”之法,王氏着重调理肺和脾胃之气。他说:“肺既不主清肃,一身之气皆滞也。”故调理气机,必须宣展肺气。

如沈俊扬令妹,年逾五旬,体素瘦弱,不能寐者数夜,证遂濒危。孟英视之,目张不能阖,泪则常流,口开不能闭,舌不能伸,语难出声,苔黄不渴,饮不下咽,足冷不温,筋瘛而疼,胸膈板闷,溲少便秘,身硬不柔,脉则弦细软涩,重按如无。或疑中暑,或虑虚脱。

孟英曰:“身不发热,神又不昏,非中暑也;二便艰涩,咽膈阻闷,非脱证也。殆由情志郁结,怒木直升,痰亦随之,堵塞华盖,故治节不行,脉道不利也。误进补药,其死可必。但宜宣肺,气行自愈。方用紫菀、白前、兜铃、射干、菖蒲、枇杷叶、丝瓜络、白豆蔻。果一剂知,四剂瘳。”(《王孟英医案·郁》)

此案病情危笃,症状错综复杂,而孟英抓住“治节不行”这一主要病机,予以轻淡之品,宣展肺气,清肃气道,使治节之令,肝胆上逆之火,水液凝结之痰,咸得下趋,一身之气得以流通,故获奇效。

观其所用宣肺之品,大多轻清,正如孟英所云:“虽轻淡之品,亦可起重症。”此病幸遇明眼,若为俗医所治,必一味蛮补,使气机愈塞,终致不起。

明清之时,温补学说盛行,医者多不审证,只知一味蛮补,孟英深感滥用温补之害,故极力驳斥曰:“惟五气外侵,或七情内扰,气机滞塞,疾病乃生。故虽对极虚之人,既病即为虚中有实,总宜按证而施宣通清解之法,一味蛮补,愈阂气机,重者即危,轻者成锢。”可见,孟英反对滥用温补与其气化枢机思想是一脉相承的。

脾胃乃气机升降之枢纽,脾胃健则气机周流不息,脾胃病则气机滞,诸病丛生。孟英认为,脾胃镇中枢而主升清降浊之司,贵乎升降有度,有度则水行,虽有邪客,亦潜消默化,不能留著为病;失度则湿生,不惟有滞升降之机,易招秽浊之邪,留于中焦,乱于脾胃,“浊不能降而腹痛呕吐;清不能生而泄泻无嚏”。

因此,展化宣通脾胃之气是孟英调理全身气机的又一大法。此法在霍乱的治疗上王氏运用最为广泛。

如陈楚珍仲媳,陡患霍乱,急邀孟英治之。云昨夜曾食冷鱼,夜深病作,想由寒重致此,脐间贴以回阳膏而不效。脉之右甚滑数,口渴苔黄。按之胸下坚硬而痛。曰:吐泻虽多,宿食恋膈,非寒证也。以菖蒲、枳实、苏叶、黄连、半夏、竹茹、海蜇、芦菔为方,服之,一剂霍然。(《王孟英医案·霍乱》

此证虽发病迅速,但王孟英抓住宿食留滞,中焦气机阻滞这一病机关键,祛除病邪,展舒气机,邪气消弥,清升浊降,其乱乃定。

饮食不节,损伤脾胃常是酿病之媒,王氏尝云:“肥甘过度,每发痈疽,酒肉充肠,必滋秽浊,熏蒸为火,凝聚成痰,汩没灵性,变生疾病。凡遇时疫流行之际,更为召疾之媒。苟脏腑清虚,素甘淡泊,气机不惟浊壅,邪气不能逗留,虽感六淫,易于解散。惟内浊既甚,疫气易招,同类相求,如胶入漆,治之费力,死者恒多,慎疾之人,毋贪口腹。”(《潜斋医话·慎疾法》)

此外,外感六淫、内伤七情、痰饮瘀血,皆能阻滞气机,然观王氏之医案,以痰热为患者最多。痰热产生之因多原于世人喜食肥甘,滋腻碍胃,津液不化凝结为痰;外感温邪或情志内郁化火,炼液为痰。而痰为有形之物,极易阻塞气道,壅滞经络,使枢机失灵,升降失调,故变证百生。因此,清热化痰以肃清气道宣展气机,是其用药的一大特色。


总之,孟英认为“百病皆由愆滞”而生,而痰热为其最主要病因,“调其愆而使之不愆”是其治疗大法,治疗时当以舒达肺脾胃三脏之气为主。人体气机周流不息,则百病不生,虽有大疾,亦易消散。