点击数：3002 次      来源：中国中医药报      发布时间：2014-09-26

李七一，江苏省中医院主任中医师，江苏省名中医。他主张中西医结合治疗心血管疾病首当明确诊断，强调发挥中医辨证施治、整体诊疗的优势和主导作用。重视对西医病种的中医病机探究及类证鉴别，以求抓住主要矛盾，执简驭繁。

如冠心病和贫血性心脏病的病机均属气血两虚、气滞血瘀，但前者以气虚血瘀多见，方选补阳还五汤、冠心Ⅱ号方等；后者偏重血虚气滞，方选四物汤、丹参饮等。又如慢性风湿性心脏病和慢性肺源性心脏病，两病均属胸痹胸阳失旷、痰瘀互阻病机，可选瓜蒌薤白半夏汤与桃红饮，但前者以心为主，偏重于血瘀，常加血府逐瘀汤；后者以肺为主，偏重于痰湿，常用导痰汤、葶苈大枣泻肺汤等方。

李七一在师从国医大师周仲瑛期间，认真学习并总结其化痰祛瘀治疗疑难杂症的经验，系统研究了痰瘀相关的中医理论，对痰瘀同源学说从津血同源、痰瘀同源、痰瘀同病、痰瘀同治等方面加以系统整理，形成了从痰瘀论治的学术观点，并应用于诊治心系疾病的临床实践当中。

在此基础上，他主攻病毒性心肌炎、冠心病、高血压病、心肌病及心力衰竭等病证；并认为病属轻、中者，仅用中医药便可治愈或缓解病情，即使是危重患者，增用中医药，亦可减少使用西药的种类、剂量和毒副作用，且能提高疗效。

从痰瘀论治高血压

李七一认为原发性高血压起病隐匿、病程较长，证候复杂、涉及多脏腑，病机虽然以肝阳上亢、肝风内扰、肝肾不足多见，但亦涉及痰瘀互结。

高血压病常与嗜食肥甘厚腻、过咸、烟酒过量、少动等不良生活习惯相关，又与高脂血症、肥胖、糖尿病等病相关。中医认为以上因素往往导致机体气血津液代谢紊乱，以致津停为痰、血滞为瘀，形成痰瘀互结病机。

痰瘀一旦产生，又易与风、阳、火相互为患使病情复杂，不断发展，甚至由眩晕导致胸痹、真心痛、中风等重、危病证。

所以中医治疗高血压除应用平肝、息风，滋阴等常法外，还要注意运用化痰软坚、活血祛瘀合法以增加疗效。

李七一从痰瘀治疗高血压病，常用的基础化痰软坚药物为：半夏、天南星、青礞石、白芥子、牡蛎、远志、僵蚕、夏枯草等；常用活血祛瘀药物为川芎、赤芍、丹参、丹皮、桃仁、红花、川牛膝、三七、苏木、益母草、泽兰等。

从痰瘀论治心力衰竭

李七一在长期的中医临床实践中，积累了丰富的临床经验，针对治疗心力衰竭时大施温阳利水药之弊，认为应该对过去常用的益气温阳、活血利水法进行补充完善，这就是强调气虚、重视阴亏与痰阻病机。

他认为阴亏之成因有三：一是与心衰的原发病多为高血压、冠心病、糖尿病等有关，而这些病的病机多以阴虚为多；二是气虚及阴；三是过用温阳之品。

痰包括有形之痰和无形之痰，前者为咳吐之痰，后者成因有二：一是心衰为难治之病，可从“疑难杂症多由痰作祟”来理解；二是可从心衰时心脏形状、质量、容量这种有形的变化分析，而归属中医的痰阻。

基于以上认识，李七一在治疗上采用益气补阳、滋阴养血、活血消癥、软坚散结法，并组方心衰Ⅰ号。其组成：生炙黄芪、山茱萸、麦冬、海藻、桂枝、生蒲黄、路路通。

该方以黄芪补气为君药，其中炙黄芪偏于补气，生黄芪偏于利水，二者量大合用，具有补气益心，利水消肿功效；麦冬养阴生津、除烦安神；山茱萸与麦冬同为臣药，既能补阴又能扶阳，收敛耗散的心气，并能使三焦之气化得常；生蒲黄行血祛瘀，利水消肿；路路通行气宽中，活血通络利水；海藻咸寒，化痰软坚利水，与蒲黄、路路通同为佐药，三药主治厘然，兼治互助，合用则活血化痰利水之功倍增；桂枝和营通阳化气利水，为使药。

综观全方7味药，君臣佐使，主次分明，严谨有序，甚切心衰的病机。临床研究表明，心衰Ⅰ号方在治疗4周后改善患者临床症状体征等同于单纯使用西药组，24周后则优于西药组；此药还能提高左室射血分数和“纽约心功能”的级别、改善6分钟步行试验和降低血浆心钠素水平等，治疗心衰总有效率为66.07%。

从痰瘀论治冠心病

李七一认为冠心病多属本虚标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚；标实是血瘀、痰浊、寒凝、气滞，其中又以气阴两虚、气滞痰阻血瘀最为常见，治疗上多标本兼顾，他根据大量的文献资料和临床经验，探索总结出中药复方制剂“冠心平”。

该方由黄精、当归、三七、瓜蒌皮、甘松5味药组成，方中黄精补气滋阴，润心肺，是为君药，因为冠心病的基本病机为本虚标实，本虚以气阴亏虚为主；当归养血活血，补中有行，补而不滞；三七活血化瘀通脉，共为臣药；瓜蒌皮宽胸化痰开痹散结，是为佐药；甘松理气止痛，可治“卒心腹痛满”，是为使药。

臣佐使药中，除当归兼有补阴滋阴之用而助黄精扶正外，余皆为冠心病的标实（瘀血、痰凝、气滞）而设，因三者中以瘀血为重，故用药颇重。综观全方，攻补兼施，标本兼顾，选药性味平和，不温不燥，甚符冠心病病机之要害。

临床研究表明冠心平对气阴两虚、痰瘀互阻型稳定心绞痛，有效率为93.33%；同时还可作为心肌梗死的辅助用药，缓解患者病情，改善预后。

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