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喉关节炎 分型辨治

点击数:1373 次      来源:中国中医药报      发布时间:2014-10-24

喉关节炎系指环杓关节和环甲关节炎症。风湿病、类风湿病、病毒感染性关节炎、喉内及喉外伤皆可引起一侧或双侧喉关节炎。临床中,该病急性发作期常有咽喉异物感和喉痛,吞咽和说话时咽痛加重,可放射至耳部。因环杓关节司声门开闭,环甲关节调节声门紧张度,此两关节炎症,常发生声嘶。患者就诊时,易与慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆,迁延不愈。笔者详加辨别,运用中医药治疗获效,将个人的经验简介如下。

临床表现

急性期

常见声嘶和喉痛,早期在吞咽和发声时喉部异物感,以后喉痛可逐渐加重,并常向耳部放射。声嘶及呼吸困难视炎症红肿程度和声带固定的位置而定。声带固定于外展位可出现声嘶或失声,红肿较剧或声带固定于内收位者,可出现呼吸困难、喘鸣。原发病的症状,如伴有风湿性或类风湿性关节炎症状等,不可忽视。

喉镜检查:可见杓状软骨处黏膜充血、肿胀,可累及杓间区、杓会厌襞的后段及室带,声带多正常。声带可固定于内收或外展位。在喉结两侧或一侧甲状软骨后缘中央或环状软骨喉部有压痛。

慢性期

或称僵直期。多见于反复急性发作后,但一次急性发作也可转为慢性。其症状决定于关节固定的位置,可出现声嘶或呼吸困难,喉部症状多不明显。若为一侧病变,患侧声带较健侧高,发声时健侧杓状软骨可接近患侧杓状软骨。有时可见环杓关节区黏膜增厚、溃疡,形成肉芽疤痕等。

专科检查

环杓关节炎示杓部轻度充血、微肿,声带闭合或外展活动略受限制。用探针压杓部可致剧痛。若关节炎较重,环杓关节固定声带居于旁中位或中间位。环甲关节炎者,发声时声带松弛无力。如炎症仅限于一侧,可见声门偏斜,双侧环甲关节活动障碍,声门裂隙呈梭形。

此外还有血象改变,血沉可正常,类风湿因子试验常阳性,颈部可有压痛。诊断应与声带瘫痪相鉴别,用探针触杓部时,环杓关节炎常不活动。

凡疑有喉关节炎者均应作喉镜检查、颈部触诊,必要时还要行实验室检查。环杓关节炎时,喉镜下可见患侧的杓区黏膜肿胀、充血;间接喉镜下,行杓区触诊时患侧杓区会有明显触痛。患侧声带运动受限,严重者环杓关节固定,因而患侧声带也固定不动。

环甲关节炎时,喉镜下可见患侧声带松弛,如为一侧病变可出现声门偏斜,双侧环甲关节炎引起关节活动障碍,则双侧声带松弛,声门闭合时有棱形裂隙。颈部触诊时患侧环甲关节部位有触痛。

患者处发作期应禁止用声。西医多用水杨酸制剂止痛,局部颈外侧以2%水杨酸钠电离子透入。因炎症引起者可用类固醇激素及抗生素治疗。若两侧声带固定,可在间接喉镜下拨动杓状软骨,亦可行杓状软骨移位术。环甲关节炎可行推拿环甲关节的方法。

中医辨证治疗

急性喉关节炎属中医“急喉暗”范畴,常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、类风湿性关节炎,也可单独发生。若发生于儿童病情较为严重,主要症状为咳嗽、多痰、咽喉干燥、刺痒、异物感。个别患者可见发热、畏寒等。喉部肿胀严重者,可出现呼吸困难,但成人极为少见。笔者据临床经验认为以下几个证型多见。

风寒袭喉证

起病急,卒感声音不扬或嘶哑,喉部微痛不适,咳嗽,咽喉部充血,声带淡红微肿,伴发热恶寒,鼻塞涕清;舌淡红苔薄白,脉浮紧。

治则:疏风散寒,宣肺开音。方用疏风利咽汤。

组方:麻黄10克,桂枝12克,羌活15克,独活12克,葛根15克,柴胡12克,苏梗12克,辛夷12克,荆芥15克,防风10克,僵蚕12克,薄荷12克,桔梗12克,甘草6克,杏仁12克,白前12克,炙紫苑12克,川芎12克,寄生20克。水煎服。

视病情,可配合荆防丸、柴胡丸口服。

风热犯喉证

声音嘶哑或失音,喉部灼热干痛,咽喉部肿胀,声带色红伴发热、恶寒,痰黄稠;全身关节疼痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

治则:疏风清热,宣肺开音。方用清热利咽汤。

组方:金银花30克,连翘30克,菊花12克,桑叶12克,黄芩12克,桔梗12克,葛根20克,柴胡12克,射干12克,山豆根12克,木蝴蝶12克,马勃12克,牛蒡子10克,桑白皮15克,黄芩15克,玄参15克,天花粉15克,赤芍12克,胖大海15 克,浙贝母12克,甘草6克。水煎服。

可配合热炎宁、败毒丸口服。

肺胃热盛证

声音嘶哑明显,头痛剧烈,吞咽困难,咽喉鲜红疼痛,声带红且布有黄浊分泌物,伴壮热口渴,烦躁不安,口臭,便秘;全身关节疼痛,舌红苔黄,脉洪数。

治则:清泄肺胃,解毒利咽消肿。方用清咽解毒汤。

组方:石膏30克,滑石20克,黄连12克,黄芩12克,黄柏12克,连翘30克,栀子12克,蒲公英30克,地丁20克,牛蒡子12克,薄荷12克,玄参12克,大黄6克,蝉蜕15克,木蝴蝶20克,胖大海10克,僵蚕12克,桔梗12克,甘草6克。水煎服。

可配清胃丸、莲芝丸口服。

慢性喉关节炎,多因喉炎急性期不能及时合理治愈或过用抗生素、大输液等苦寒之品致使寒凝血瘀、气机淤滞,邪热久羁咽喉处,局部气血运行不畅淤积所致,由于对机体影响不大,患者多不能积极治疗。但喉部的肿大会使其正常功能不能较好地发挥,常会导致患者御邪抗寒能力减弱而反复感冒发热,且感冒后常不会速愈。

临床治疗当清热解毒利湿,温阳化痰、软坚散结,方用化瘀利咽汤。

组方:桃仁12克,红花12克,当归12克,川芎12克,赤芍12克,泽兰12克,三棱12克,土茯苓15克,桔梗15克,半夏12克,天竺黄12克,僵蚕12克,浙贝母15克,益智仁12克,干姜12克,附子10克,桂枝12克,金果榄10克,绞股蓝12克,甘草6克,水煎服。可配珍珠丸、猴枣丸口服。