1醒神止溺汤组成

 

    石菖蒲9g，麻黄6g，远志6g，五味子6g，桑螵蛸9g，覆盆子9g，金樱子9g。加减：肾气不固加补骨脂9g，益智仁9g，菟丝子9g，乌药9g；脾肺气虚加黄芪9g，党参9g，白术6g，陈皮6g；肝经湿热加泽泻9g，车前草9g，生地6g，龙胆草6g。

 

    服法：每日1剂，煎2次，约100ml，每次服50ml，10天为1疗程，疗程最短10天，最长30天。

 

    2临床应用

 

    2.1一般资料

 

    本方共治疗122例遗尿患儿，其中男性68例，女性54例；年龄5~7岁58例，7~9岁45例，9岁以上19例；病程最短半年，最长8年。所有病例均符合1994年第四版《美国精神疾病诊断和统计手册》的诊断标准：(1)白天或黑夜反复不自主的或有意识的尿裤或尿床；(2)5至6岁儿童每月遗尿至少2次，较之年长的儿童每月至少1次；(3)患儿实际年龄至少5岁，而智龄至少4岁；(4)排除器质性因素如糖尿病、尿路感染、蛲虫病、尿崩症或癫痫等所致的遗尿。

 

    2.2治疗结果

 

    疗效标准：痊愈：服用中药后，遗尿完全消失。显效：服用中药后，遗尿基本消失，过劳后偶有发生；有效：服用中药后，遗尿明显减少；无效：服用中药后，遗尿无改善。

 

    结果：122例中，痊愈71例，显效24例，有效24例，无效6例，总有效率为95%。

 

    3典型病例

 

    张×，男性，8岁。1998年2月9日初诊。有遗尿史3年。数年来经常夜间尿床，轻则每周3~4次，甚则一夜2~3次，夜寐酣睡，难以唤醒，胃纳不佳，动辄汗出，二便尚调，苔薄白，舌质淡，脉细弱。证属脾肺气虚，痰蒙心窍，膀胱失约，治拟健脾益气，醒神开窍，固脬止溺。处方：石菖蒲9g，麻黄6g，远志6g，五味子6g，桑螵蛸9g，覆盆子9g，金樱子9g，黄芪9g，党参9g，白术6g，陈皮6g，山药9g，山楂9g。服药6剂后，尿床明显减少，续服上方20剂，遗尿基本消失，随访至今，未见复发。

 

    4体会

 

    对于功能性遗尿，现代医学认为是“由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调”所致，治疗上仅以麻黄素一类药物来提高中枢神经兴奋性，疗效甚微。笔者认为遗尿患儿夜间困睡不醒，呼之不应，尿遗不觉，多因心神蒙蔽，不能自主，故治疗上当以醒神开窍为先。石菖蒲、远志化痰开窍，清心醒神，《本经》云：石菖蒲能“开心孔，补五藏，通九窍……止小便利。”至于麻黄一药，根据现代药理分析，“含生物碱1%～2%，其中40%～90%为麻黄碱，麻黄碱如用较大治疗量，即能兴奋大脑皮质及皮质下中枢”。从而调节睡眠深度，提高排尿感觉。配合五味子、桑螵蛸、覆盆子、金樱子益肾固涩，则膀胱约束有权，遗溺焉有不止之理!