点击数：2812 次      来源：中国中医药报      发布时间：2014-09-01

湖北中医药大学张正浩教授自1968年从本校中医本科毕业后，从事中医临床、教学、科研40余年，学验俱丰，善治临床各科疾病。笔者有幸侍诊于旁，对张师治疗各种疑难杂症感触良多，获益匪浅，现特择录吾师治特发性血小板减少性紫癜验案一则，与同道共赏。

郑某某，男，65岁，2012年9月11日初诊。患者于2011年6月出现散在皮下紫癜，2012年8月又因出现严重双眼充血，患者自述双眼色深如“猪肝”色，伴口腔黏膜出现血疱和出血，前胸和四肢散在出现较多大小不等的瘀斑，紧急入院，经相应检查后确诊为“特发性血小板减少性紫癜”，经治疗后诸症均减，出院后因为病情反复而再次入院，病情稳定后于昨日出院，因担心病情再次反复，经友人介绍到吾师张正浩教授门诊寻求中医治疗。患者此时四肢和前胸仍散在出现少量大小不等的瘀斑，伴口腔黏膜出现轻度血疱，口腔已无出血，双眼亦无充血，此外患者自觉鼻腔深部有“臭鸡蛋”味，饮食睡眠尚可，二便调，舌暗红少苔，脉细。

处方：水牛角15克，生地12克，赤芍12克，玄参15克，丹皮15克，金银花12克，鳖甲15克（先煎），怀牛膝15克，当归12克，甘草10克。七剂，水煎日三服。此外，张师临床治病强调药食并重，除服用中药外，还建议通过饮食来调理，故建议患者每周进食一至两次甲鱼，亦建议患者儿子可去同仁堂购得羚羊角取代水牛角以增疗效。

2012年9月16日二诊，患者自述服上方七剂后，口腔黏膜已无血疱，下肢瘀斑亦消失，上肢仍散在分布少量较小瘀斑，舌脉同前。守上方加仙鹤草15克，白芍12克。七剂，水煎日三服。

2012年9月25日三诊，患者自述近两日自觉倦怠乏力，头发胀，口腔出现轻度血疱，舌脉同前。患者儿子两日前去北京购得同仁堂羚羊角粉（每瓶0.3克），故守上方去水牛角，十四剂，水煎日三服，另每日早晚冲服一瓶羚羊角粉（每瓶0.3克）。

2012年10月9日四诊，患者仍觉头涨，舌脉同前。守上方加白茅根20克，十四剂，水煎日三服。

2012年10月23日五诊，患者全身瘀斑已消失，但仍觉鼻腔深部有“臭鸡蛋”味，舌脉同前。守上方，七剂，水煎日三服。后皆以上方为主方，随症加减化裁，治疗五月，病情稳定，血小板计数也稳步上升，无明显不适，现仍坚持治疗。

按   此案张师辨证属于热入营血证。血属阴本静，热毒深陷血分，热伤血络，遂不安其位而妄行，血外溢于肌肤致瘀，故四肢、前胸出现大小不等的瘀斑和口腔血疱；舌脉亦提示血分热盛，热伤阴血。叶天士曰：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”（《外感温热论》），故治当清热解毒，凉血散瘀，张师以犀角地黄汤为主方清热解毒，凉血散瘀，兼以养阴，因犀牛为国家保护动物，药店已不提供犀角，故以水牛角代替，后又以羚羊角代替以增疗效。方中水牛角大寒，直入血分，清热凉血解毒，使热清血宁，正如《陆川本草》所云其：“凉血，解毒，止衄”；生地清热凉血而滋阴，既助水牛角清血分之热，又可复已耗伤之阴血，兼能止血；赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀；再佐玄参、金银花、白茅根以增清热解毒，凉血止血之功；当归以增活血散瘀之功；鳖甲、白芍以增滋阴之功；怀牛膝引火下行；仙鹤草收敛止血，兼以补虚；甘草调和诸药。诸药合用，清热之中兼以养阴，凉血与散瘀并用，使热清血宁而无耗血之虑，凉血止血而无留瘀之弊，故效如桴鼓。

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