点击数：2251 次      来源：中国中医药报      发布时间：2014-08-14

 咳嗽之病，有外感与内伤之分。肺为“娇脏”，故在外则春易感风，夏易感热，秋易感燥，冬易感寒，也有兼而感之者，如风寒、风燥等。在内则有肺脏本病，七情所伤，他脏所致等。究其病机皆为肺失宣降，肺气上逆所致。治法实者宜清宜散，虚者宜补宜敛，若实虚兼有，则清（或散）补（或敛）并施。具体治疗时，外感者宜疏风、解热、润燥、散寒等，内伤者则有治其本脏，调其情志，兼治他脏等，根据具体病情辨证施治。

陈宝贵治疗咳嗽，重视肺气之宣降，气道之通利。无论外感与内伤，宣肺之品，常用麻黄、桔梗、苏叶等；降肺之药，常用杏仁、前胡、苏子、葶苈子等；兼咽喉不利者，常在宣肺、肃肺方的基础上辨证加入清喉利咽之品，如山豆根、板蓝根、元参、牛蒡子等。临证时根据具体情况，实证者，宣降并用；虚证者，宣降剂中加以收敛之药。总之，咳嗽之治，重在宣降，宣降之外，随证治之。以下是三则医案，供同道参考：

病案1 清热化痰、清喉利咽法

李某，男，21岁，2011年11月16日诊。

咽喉部奇痒，常引起咳嗽，每天中午饭后常咳一小口黄痰，咽干，舌尖红，苔黄稍腻，脉滑。

证属：痰热蕴肺，上攻咽喉。

治以：清热化痰，清喉利咽。

处方：麻黄5克，杏仁10克，甘草6克，浙贝15克，射干10克，白僵蚕10克，薄荷6克，元参10克，前胡10克，陈皮6克。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后咳嗽咽痒减轻，又服10剂而愈。

按：喉源性咳嗽以咽喉干痒，引起顿咳，愈咳而愈感干痒为诊断要点。此病以喉头奇痒为先兆，伴有干咳，多数有外感史，一般肺部检查无阳性体征。此案从症状分析属于此类疾病范围，对于热毒攻咽而致的喉源性咳嗽，陈宝贵常用上处方为基础方加减治疗，收效很好。上方中麻黄、杏仁宣降并用而止咳；浙贝、前胡、陈皮止咳化痰；元参、薄荷、射干清热解毒利咽；甘草调和诸药。患者共服此方10余剂而病愈。

另外，浙贝《本草正义》载：“最降痰气，善开郁结……疗喉痹”，故可用于喉源性咳嗽。浙贝还善于清胃热而制酸，陈宝贵在治疗胃病反酸案中常用此药，亦收良效。

天津中医一附院黄文政教授为师之好友，介绍一治疗喉源性咳嗽经验方，组方为麻黄、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶。他说此方用于治疗喉源性咳嗽有佳效。从方药分析两方用意相同，而用药略有差别，可作一参考。

病案2 清肝泻火、宁肺止咳法

马某，女，25岁，2007年3月8日诊。

咳嗽，黄痰，胸胁痛，口苦，大便干，已5~6天，舌边红，苔黄，脉弦稍数。

证属：肝火犯肺。

治以： 清肝泻火，宁肺止咳。

处方：栀子10克，龙胆草5克，竹茹10克，黄芩10克，浙贝10克，杏仁10克，麦冬10克，大黄3克，麻子仁10克，甘草10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚3次服。

二诊：药后咳嗽胁痛减轻，已不口苦，大便改善，脉稍弦。稍作加减，继服7剂而愈。

按：肝属木，肺属金，肝火犯肺为反克。轻者可见咳嗽阵作，咯痰黄稠，胸胁灼痛，易怒口苦，烦热目赤，舌红苔黄，脉弦数等。重者则可见咳鲜血，胸胁阵痛等。此案据舌脉症也辨为肝火犯肺证。方中栀子、龙胆草、黄芩清泻肝肺之火；竹茹、浙贝清热化痰；杏仁止咳；麦冬养阴；大黄、麻子仁润肠通便；甘草调和诸药。病本不重，故可服10剂而病愈。

病案3 润肺止咳、益胃生津法

孟某，男，41岁，2008年11月29日诊。

咳嗽少痰，咽干咽痛，唇舌干燥，口渴，舌边尖红，苔白腻干，脉细数。

证属：肺胃阴虚。

治以：润肺止咳，益胃生津。

处方：百合30克，麦冬15克，玉竹15克，沙参15克，浙贝15克，陈皮10克，炙麻黄5克，杏仁10克，扁豆10克，甘草10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，每日1剂。

二诊（12月4日）：药后咳嗽、咽干、唇燥症状减轻，又予7剂。后来电告知痊愈。

按：依据咳嗽少痰，咽干咽痛，唇舌干燥，口渴可诊断为肺胃阴虚证。舌苔白腻干，脉细数亦为肺胃阴虚的表现，舌边尖红为兼有热象。沙参麦冬汤有甘寒生津，清养肺胃之功效。常用于治疗肺胃阴伤而致口渴咽干、干咳少痰、舌红少苔、脉细数等症。陈宝贵此案即用沙参麦冬汤合三拗汤，治疗而愈。上方中加陈皮可防养阴药之壅滞。

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